Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) kapsamında olan bireylerin, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerden hizmet alırken ödemeleri gereken "fark ücretini" karşılayan bir sigorta türüdür. Bu sigorta sayesinde, SGK'nın limitlerini aşan tedavi giderleri sigorta şirketi tarafından üstlenilir. Sigortalıların hastanede ödemesi gereken tek tutar, devlet tarafından zorunlu tutulan ve hastaneler tarafından tahsil edilen cüzi miktardaki yasal katılım payıdır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamı Nedir?
Poliçe kapsamı, özel hastanelerde SGK'nın teminat sunduğu hizmetler doğrultusunda belirlenir. Sigortalılar tercihlerine göre yatarak, ayakta veya her ikisini de içeren paketlerden yararlanabilirler. Temel teminatlar şunlardır:
Yatarak Tedavi: Ameliyat, yoğun bakım süreçleri, kemoterapi ve radyoterapi gibi hastanede yatış gerektiren müdahaleler.
Ayakta Tedavi: Doktor muayeneleri, laboratuvar testleri, radyolojik incelemeler ve fizik tedavi gibi günübirlik hizmetler.
Acil Müdahale: Trafik kazası, ciddi yaralanma veya ani gelişen hastalıklara yönelik acil servis hizmetleri.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Avantajları Nedir?
Bireylerin özel sağlık kurumlarından minimum maliyetle yararlanmasını sağlayan TSS, şu avantajları ön plana çıkarır:
Anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden tedavi olma imkanı sağlar.
Özel Sağlık Sigortası'na (ÖSS) oranla çok daha uygun primlerle sigortalanma şansı sunar.
Düzenli kontrol gerektiren kronik rahatsızlıkların takibinde finansal yükü minimize eder.
Prim Hesaplama Kriterleri Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası fiyatları belirlenirken kişinin risk profili dikkate alınır. Hesaplamada kullanılan temel faktörler şunlardır:
Yaş: Genç yaştaki bireyler için prim tutarları genellikle daha düşüktür.
Sağlık Durumu: Kişinin kronik rahatsızlıkları, geçirdiği ameliyatlar ve mevcut sağlık verileri prim miktarı üzerinde belirleyicidir.
Teminat Seçimi: Sadece yatarak veya hem ayakta hem yatarak tedavi seçenekleri hizmet bedelini doğrudan etkiler.
Bekleme Süresi
Yatarak tetkik/tedavi giderleri ile tüm fizik tedavi giderleri, endoskopik işlemler rahatsızlığın ani veya kaza sonucu olarak ortaya çıkmasına bakılmaksızın, sigorta başlangıç tarihinden itibaren paket seçimine göre süre gelecek 3 ay süre ile kapsam dışındadır.
1- Her türlü kanser,
2- Kalp ve koroner hastalıklar,
3- Kronik böbrek hastalıkları ve diyaliz, üriner sistemle ilgili taş hastalıkları, prostat hastalıkları, varikosel,
4- Her türlü vertebral disk hastalığı (intervertebral disk fıtığı, servikal disk fıtığı vb.), eklem ve bağ dokusu hastalıkları (menisküs, kodromalazi, bağ dokusu yırtılması vb.), humerus ameliyatı (alışılmış omuz kopması, rotator manşeti yırtılması, sıkışma sendromu vb.), spinal cerrahi ve artoskopik cerrahi uygulamaları,
5- Her türlü iç organ herniasyonu (kasık fıtığı, göbek fıtığı, gastrosel vb.),
6- Rahim ve yumurtalık hastalıkları, miyom, meme hastalıkları, endometriozis, sistosel, rektosel ve prolaps uteri (uterus prolapsusu), varikozite (özofagus variklikleri dahil), hidrosel, spermatosel,
7- Organ arızaları, organ nakli,
8- Göz hastalıkları (katarak, glokom vb.),
9- Tiroid hastalıkları, tonsillit, adenoid, sinüzit, orta kulak ameliyatı,
10- Mide, beslenme kanalı, bağırsak hastalıkları (anorektal hastalıklar dahil), pilonidal sinüzit,
11- Karaciğer hastalıkları, biliyer inceliğin hastalıkları.